R o č n
í k 2000
|
V ě s t n í k |
ministerstva zdravotnictví
České republiky
Částka 7 Vydáno: Kč |
OBSAH
ZÁVAZNÉ OPATŘENÍ
1. Výsledky dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad
zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 3. a 4.
čtvrtletí 2000 mezi zástupci Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR, ostatních
zdravotních pojišťoven a příslušných profesních sdružení poskytovatelů
zdravotní péče
Příloha č. 1 - Seznam
ambulantních zdravotnických zařízení hemodialyzační péče
Výsledky
dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče hrazené
z veřejného zdravotního pojištění pro 3. a 4. čtvrtletí 2000 mezi zástupci
Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR, ostatních zdravotních pojišťoven a
příslušných profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče
Ministerstvo
zdravotnictví podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném
zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů,
ve znění zákona č. 242/1997 Sb., zákona
č. 2/1998 Sb., zákona č. 127/1998 Sb., zákona č. 225/1999, zákona
č. 363/1999 Sb. a zákona č. 18/2000 Sb. vyhlašuje výsledky dohodovacího
řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče hrazené
z veřejného zdravotního pojištění, které proběhlo mezi zástupci Všeobecné
zdravotní pojišťovny ČR, ostatních zdravotních pojišťoven a příslušných
profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče, pro 3. a 4. čtvrtletí 2000,
předložené Ministerstvu zdravotnictví svolavatelem dohodovacího řízení, Svazem
zdravotních pojišťoven, souhrnným materiálem ze dne 25.5.2000, takto :
Čl. 1
Zdravotní
péče poskytovaná praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a
dorost
Zdravotní péče
poskytovaná praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a
dorost bude hrazena ve 3. a ve 4. čtvrtletí 2000 podle smluvního ujednání mezi
zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto :
a) kombinovanou kapitačně výkonovou platbou
Výše kapitačně výkonové platby se
vypočte podle počtu registrovaných pojištěnců s příslušným věkovým indexem
násobeným základní sazbou ve výši průměrně alespoň 29,- Kč na měsíc (před uplatněním degresního koeficientu), přičemž
garantovaná základní sazba nepodkročí 27,- Kč.
Průměrnou hodnotou se rozumí hodnota
pro smluvní zdravotnická zařízení konkrétní zdravotní pojišťovny.
Úhrada výkonů hrazených mimo kapitační
platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce bude realizována podle vyhlášky
Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních
výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů (dále jen
„vyhláška č. 134/1998 Sb.“), kdy hodnota bodu je minimálně 0,70 Kč.
b) kombinovanou
kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace
Dorovnání
kapitace se poskytuje v případech, kdy praktický lékař pro dospělé nebo
praktický lékař pro děti a dorost má, s ohledem na geografické podmínky,
menší počet jednicových registrovaných pojištěnců, než je 70 % celostátního
průměrného počtu takových pojištěnců (celostátní průměrný počet se stanoví vždy
pro daný kalendářní rok podle údajů Centrálního registru pojištěnců,
spravovaného Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky (dále jen „VZP“)
a poskytování takové zdravotní péče je nezbytné ke splnění povinnosti zdravotní
pojišťovny podle § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění
pozdějších předpisů.
Dorovnání
kapitace lze poskytnout až do výše 90% výše kapitační platby vypočtené na
celostátní průměrný počet jednicových registrovaných pojištěnců. Na dorovnání
se podílejí zdravotní pojišťovny, s nimiž má příslušný praktický lékař
uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče podílem, který odpovídá
procentu jejich pojištěnců z registrovaných pojištěnců tohoto praktického
lékaře. Tento typ úhrady se týká ordinací praktických lékařů, kterým byl Komisí
pro malé praxe přiznán statut malé praxe.
c) podle
vyhlášky č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu je minimálně 0,46 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na
kalendářní den. Maximální výše úhrady je nejvýše 100% porovnávacího objemu
úhrady za příslušné čtvrtletí roku 1999.
Podmínky
úhrady podle tohoto článku, písmen a) až c) :
1.
Pokud průměrná úhrada
za poskytnutou zdravotní péči (tj. součet kapitační úhrady a úhrady za
nekapitované výkony, předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky, kromě léčiv a
zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, a za vyžádanou
zdravotní péči v odb. 222, 801 - 805, 809, 812 - 823) na jednoho
registrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin, převýší o více než
10 % průměrnou úhradu ve 3., resp. ve 4. čtvrtletí 2000 a zároveň o více než
20 % konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za předepsaná léčiva a
zdravotnické prostředky, kromě léků a zdravotnických prostředků schválených
revizním lékařem, nebo za vyžádanou péči v odb. 222, 801 - 805, 809, 812 -
823), bude uplatněna srážka ve výši 25% z překročení. Tento regulační
mechanismus bude uplatněn, pokud celkové sledované parametry nákladovosti
daného zdravotnického zařízení, specifikované zdravotní pojišťovnou, převýší
celostátní průměr zdravotní pojišťovny.
2.
Pokud
celková úhrada za ošetřené neregistrované pojištěnce převýší 10 % celkové
úhrady za registrované pojištěnce ve 3., resp. 4. čtvrtletí 2000, bude
uplatněna srážka ve výši 50 %
z překročení.
3.
Pokud
průměrná úhrada za poskytnutou zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony,
za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči v odb.
222, 801 - 805, 809, 812 - 823) na jednoho ošetřeného neregistrovaného
pojištěnce, se zohledněním věkových skupin, převýší o více než 10 % průměrnou
úhradu ve 3., resp. ve 4. čtvrtletí 2000 a zároveň o více než 20 % konkrétní
část zdravotní péče (tj. buď úhradu za zdravotní výkony nebo za předepsaná
léčiva a zdravotnické prostředky nebo za vyžádanou péči v odb. 222, 801 -
805, 809, 812 - 823), bude uplatněna srážka ve výši 25 % z překročení.
4.
Na základě vyhodnocení komplexní finanční nákladovosti
zdravotní péče poskytnuté registrovaným pojištěncům a porovnáním
s obdobnými náklady na zdravotní péči u jiných zařízení praktických lékařů
(resp. praktických lékařů pro děti a dorost) může být základní sazba smluvně
upravena za dodržení podmínek uvedených v části 1 písmeno a). Při vyhodnocování
komplexní finanční nákladovosti
pojišťovna zajistí vyloučení nákladů, které praktický lékař nemůže
ovlivnit (zejména stomatologie, gynekologie, mimořádně nákladná péče), zohlední
především nehomogenitu čerpání nákladů jednotlivými věkovými skupinami a délku
registrace. Pro zajištění transparentnosti tohoto opatření jsou zdravotní
pojišťovny oprávněny předávat a zdravotnická zařízení přejímat potřebné datové
soubory.
Na základě smlouvy
mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou se uplatní regulační
mechanismy buď 1. až 3. nebo pouze 4.
Čl.
2
Zdravotní péče
poskytovaná zubními lékaři
Zdravotní
péče poskytovaná zubními lékaři bude ve 3. a ve 4. čtvrtletí 2000 hrazena podle
smluvních ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle
níže uvedených sazeb takto :
|
kód |
název položky |
úhrada
(Kč) |
|
00901 |
Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta |
260 |
|
00902 |
Opakované vyšetření a ošetření v rámci
preventivní péče |
186 |
|
00903 |
Vyžádané vyšetření odborníkem nebo specialistou |
120 |
|
00904 |
Kolektivní systematická péče o chrup dětí a dorostu |
40 |
|
00905 |
Kolektivní profylaxe v rámci systematické péče
o chrup dětí a dorostu |
5 |
|
00906 |
Stomatologické ošetření registrovaného pacienta do
6 let nebo hendikepovaného pacienta |
57 |
|
00907 |
Stomatologické ošetření registrovaného pacienta od
6 let do 15 let |
33 |
|
00908 |
Akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného
pacienta – jako odbornost 019 |
100 |
|
00909 |
Klinické
stomatologické vyšetření |
200 |
|
00910 |
RTG vyšetření intraorální |
35 |
|
00911 |
Zhotovení extraorálního RTG snímku |
48 |
|
00912 |
Náplň slinné žlázy kontrastní látkou |
502 |
|
00913 |
Zhotovení ortopantomogramu |
95 |
|
00914 |
Vyhodnocení ortopantomogramu |
23 |
|
00915 |
Zhotovení telerentgenového snímku lbi |
67 |
|
00916 |
Anestezie na foramen mandibulae et infraorbitale |
40 |
|
00917 |
Anestezie infiltrační |
32 |
|
00920 |
Ošetření zubního kazu – stálý zub – fotokompozitní
výplň |
190 |
|
00921 |
Ošetření zubního kazu – stálý zub |
115 |
|
00922 |
Ošetření zubního kazu – dočasný zub |
85 |
|
00923 |
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu I – stálý zub zdravotní pojišťovna hradí po
definitivním endodontickém ošetření zubu za každý zaplněný kořenový kanálek
standardním materiálem (podle přílohy č.1 zákona č. 48/1997 Sb.) Zahrnuje paliativní výkon,
mechanickou, chemickou a medikamentózní přípravu a provizorní výplně. Počet
návštěv nerozhoduje. Nelze kombinovat s kódem
00925. Omezení : 1/1 kanálek/1 zub |
164 |
|
00924 |
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu –
dočasný zub |
85 |
|
00925 |
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu II -
stálý zub zdravotní pojišťovna hradí po
definitivním endodontickém ošetření zubu za každý zaplněný kořenový kanálek
dohodnutým standardním postupem. Zahrnuje paliativní výkon,
mechanickou, chemickou a medikamentózní přípravu a provizorní výplně. Počet
návštěv nerozhoduje. Zdravotní pojišťovna hradí i při ošetření zubu metodou
apexifikace. Nelze kombinovat s kódem
00923. Omezení : 1/1 kanálek/1 zub |
230 |
|
00931 |
Konzervativní léčba chronických onemocnění
parodontu |
404 |
|
00932 |
Udržovací léčba chronických onemocnění parodontu |
220 |
|
00933 |
Chirurgická léčba onemocnění parodontu malého
rozsahu |
124 |
|
00934 |
Chirurgická léčba onemocnění parodontu velkého
rozsahu |
460 |
|
00935 |
Kyretáž na zub |
63 |
|
00936 |
Odebrání a zajištění přenosu transplantátu |
306 |
|
00937 |
Artikulace chrupu |
374 |
|
00938 |
Přechodné dlahy ke stabilizaci zubů
s oslabeným parodontem |
40 |
|
00940 |
Komplexní vyšetření a návrh léčby onemocnění ústní
dutiny |
232 |
|
00941 |
Kontrolní vyšetření a léčba onemocnění ústní
sliznice |
67 |
|
00942 |
Ošetření akutních onemocnění parodontu a léze
sliznice dutiny ústní |
41 |
|
00943 |
Měření galvanických proudů |
80 |
|
00949 |
Extrakce dočasného zubu |
75 |
|
00950 |
Extrakce stálého zubu |
85 |
|
00951 |
Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu |
257 |
|
00952 |
Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní velkého
rozsahu |
589 |
|
00953 |
Chirurgické ošetření retence zubů |
402 |
|
00954 |
Konzervačně-chirurgická léčba komplikací zubního
kazu |
281 |
|
00955 |
Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní malého rozsahu |
194 |
|
00956 |
Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní velkého
rozsahu |
458 |
|
00957 |
Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu |
201 |
|
00958 |
Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní velkého
rozsahu |
273 |
|
00959 |
Intraorální incize |
73 |
|
00960 |
Zevní incize |
180 |
|
00961 |
Ošetření komplikací chirurgických výkonů
v dutině ústní |
41 |
|
00962 |
Konzervativní léčba onemocnění temporomandibulárního
kloubu |
104 |
|
00963 |
Injekce i.m., i.d., s.c. |
35 |
|
00970 |
Sejmutí fixní náhrady – za každou pilířovou
konstrukci Sejmutí fixní náhrady rázovým
nástrojem nebo rozbroušením korunky a její deformací. Nelze vykázat u provizorních
náhrad. Omezení frekvencí : 1/2 roky |
32 |
|
00971 |
Provizorní ochranná korunka v ordinaci |
63 |
|
00972 |
Oprava fixní náhrady v ordinaci |
66 |
|
00973 |
Oprava nebo úprava snímatelné náhrady
v ordinaci |
35 |
|
00974 |
Odevzdání stomatologického výrobku |
0 |
|
00975 |
Ochranný
můstek zhotovený razidlovou metodou |
550 |
|
00981 |
Diagnostika ortodontických anomálií |
320 |
|
00982 |
Zahájení léčby ortodont. anomálií fixním ortodont.
aparátem na 1 zubní oblouk |
950 |
|
00983 |
Kontrola léčby ortodontických anomálií
s použitím fixního ortodont. aparátu |
480 |
|
00984 |
Kontrola léčby ortodont. anomálií jinými postupy
než s použ. fix. ortodont. apar. |
240 |
|
00985 |
Ukončení léčby ortodontických anomálií
s použitím fixního ortodont. aparátu |
530 |
|
00986 |
Ukonč. léčby ortodont. anomálií jinými postupy než
s použitím fix. ortodont. apar. |
300 |
|
00987 |
Stanovení fáze růstu |
35 |
|
00988 |
Analýza telertg. snímku lbi |
100 |
|
00989 |
Analýza ortodontických modelů |
100 |
|
00990 |
Diagnostická přestavba ortodontického modelu |
300 |
|
00991 |
Nasazení prefabrikovaného intraorálního oblouku |
150 |
|
00992 |
Nasazení extraorálního tahu nebo obličejové masky |
130 |
|
00993 |
Navázání parciálního oblouku |
110 |
Dohodnuté výše úhrad jsou minimální,
mohou být navyšovány po jednání mezi zástupci poskytovatelů a jednotlivými
zdravotními pojišťovnami, nejvýše však do výše stanovené zdravotně pojistnými
plány jednotlivých zdravotních pojišťoven.
Čl. 3
Specializovaná ambulantní zdravotní péče poskytovaná
v ambulantních zdravotnických zařízeních
Tato zdravotní péče bude ve 3 a
ve 4. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní
pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky č. 134/1998 Sb. takto :
a)
úhrada
za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši 0,85 Kč/bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní
den, kdy výše úhrady bude činit
maximálně 100 % porovnávacího objemu úhrady
Pokud zdravotnické zařízení ošetří ve 3., resp. 4. čtvrtletí roku 2000
minimálně stejný počet pojištěnců jako v příslušném čtvrtletí roku 1998, nebude celková úhrada v příslušném
čtvrtletí roku 2000 nižší než celková úhrada v příslušném čtvrtletí roku 1998.
Porovnávací objem úhrady bude, při
respektování zásady uvedené v předchozí větě, stanoven ve výši minimálně 100 % úhrady za příslušné
kalendářní čtvrtletí roku 1999.
b)
úhrada
za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši 1 Kč/bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den,
kdy výše úhrady bude činit maximálně
100 % porovnávacího objemu úhrady.
Porovnávací objem úhrady daného
zdravotnického zařízení bude roven součinu objemu úhrady danému zdravotnickému
zařízení v odpovídajícím čtvrtletí roku 1998 a
koeficientu změny počtu ošetřených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny,
přičemž koeficient změny počtu ošetřených pojištěnců zdravotní pojišťovny v
daném zařízení je stanoven jako podíl počtu unikátních pojištěnců zdravotní
pojišťovny ošetřených daným zdravotnickým zařízením v 1. čtvrtletí 2000 ku
počtu unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny ošetřených daným zdravotnickým
zařízením v 1. čtvrtletí 1999. Pokud zdravotnické zařízení ošetří ve 3., resp. ve 4. čtvrtletí 2000 minimálně
stejný počet pojištěnců jako v příslušném čtvrtletí roku 1998, nebude maximální úhrada v příslušném
období roku 2000 nižší než celková úhrada v příslušném období roku 1998 daného zdravotnického zařízení. Takto stanovený
porovnávací objem úhrady může být na základě dohody mezi zdravotní pojišťovnou
a zdravotnickým zařízením nahrazen porovnávacím objemem vztaženým na jednoho
unikátního pojištěnce ošetřeného v příslušném čtvrtletí roku 1998.
V návrhu smluvního ujednání je zdravotní pojišťovna povinna uvést
obě varianty, ze kterých si zdravotnické zařízení vybere.
Podmínky úhrady podle
tohoto článku, písmen a) i b) :
1) Pokud celková úhrada za zdravotní
péči (tj. úhrada za zdravotní výkony, za předepsaná léčiva a zdravotnické
prostředky – vyjma léčiv a
zdravotnických prostředků schválených revizními lékaři nad objem referenčního
období – a za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 – 805, 809, 812 –
823) převýší o více než 10 % celostátní průměr
na jednoho ošetřeného pojištěnce u lékařů dané odbornosti a druhu
zdravotnického zařízení (z hlediska spektra nasmlouvaných výkonů) se
zohledněním věkových skupin v příslušném kalendářním období, a zároveň převýší o více než 20 %
konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za zdravotní výkony nebo za předepsaná
léčiva a zdravotnické prostředky nebo za vyžádanou péči v odb. 222, 801 – 805,
809, 812 – 823), může zdravotní
pojišťovna uplatnit vůči zdravotnickému zařízení srážku ve výši 25 %
z příslušného překročení, a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického
zařízení a zdravotní pojišťovny, nebo ve zdravotně pojistném plánu
zdravotní pojišťovny.
Údaje o celostátním průměru
vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce oznámí zdravotní pojišťovny
zástupcům poskytovatelů zdravotní péče účastnících se dohodovacího řízení do
100 dnů po skončení příslušného čtvrtletí, pokud má zdravotní pojišťovna k
dispozici statisticky dostatečný počet případů. V opačném případě může
zdravotní pojišťovna použít průměr oznámený VZP, jestliže tento existuje. Pro
výpočet průměrných hodnot úhrad za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech
budou použity dosažené hodnoty bodu určené zpětně za hodnocené období. Na takto
krácenou úhradu bude aplikován korekční koeficient vyplývající ze zákona, tj. z limitu času nositele výkonů 12
hodin na kalendářní den.
2) Pokud
zdravotnické zařízení dosáhne průměrnou úhradu na jednoho ošetřeného pojištěnce
za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky, kromě léčiv a zdravotnických
prostředků schválených revizními lékaři, v příslušném čtvrtletí roku 2000 o
více než 10 % vyšší než průměr tohoto zdravotnického zařízení dosažený v
referenčním období roku 1999, může
zdravotní pojišťovna po projednání
se zdravotnickým zařízením uplatnit srážku ve výši odpovídající 50 %
zvýšených výdajů na léčiva a zdravotnické prostředky (nad 110 %), a to
způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny.
Údaje o průměrné hodnotě vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce dosažené v
referenčním období roku 1999 oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým
zařízením pro období 3. čtvrtletí 2000 do 30. 6. 2000 a pro období 4. čtvrtletí
2000 nejpozději do 30. 9. 2000.
Regulační mechanismy uvedené pod
bodem 1) a 2) se uplatňují nezávisle na sobě. Zdravotní pojišťovny nebudou
uplatňovat regulaci podle bodu 2), pokud celkové náklady na předepsaná léčiva a
zdravotnické prostředky v daném čtvrtletí nepřevýší plánované náklady na
předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky na dané čtvrtletí stanovené zdravotně pojistným plánem
příslušné zdravotní pojišťovny.
Čl. 4
Hemodialyzační
péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními [1])
Tato zdravotní péče bude ve 3. a ve 4. čtvrtletí roku 2000
hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a ambulantním
zdravotnickým zařízením podle vyhlášky č. 134/1998 Sb. úhradou za poskytnuté
zdravotní výkony, kdy hodnota bodu je stanovena ve výši 1 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den.
Úhrada režijních nákladů
zdravotních výkonů č. 18521, 18522, 18530, 18550,18560, 18570, 18580
a 18590 je stanovena ve výši 4
body/minutu výkonu.
Podmínky úhrady :
1) Pokud celková úhrada za zdravotní
péči (tj. úhrada za zdravotní výkony, za předepsaná léčiva a zdravotnické
prostředky – vyjma léčiv a zdravotnických prostředků schválených revizními
lékaři nad objem referenčního období – a za vyžádanou péči v odbornostech
222, 801 – 805, 809, 812 – 823) převýší o více než 10 % celostátní průměr na
jednoho ošetřeného pojištěnce u lékařů dané odbornosti a druhu
zdravotnického zařízení (z hlediska spektra nasmlouvaných výkonů) se
zohledněním věkových skupin v příslušném kalendářním období a zároveň
převýší o více než 20 % konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za
zdravotní výkony nebo za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky nebo
za vyžádanou péči v odb. 222, 801 – 805, 809, 812 – 823), může zdravotní pojišťovna vůči zdravotnickému
zařízení uplatnit regulační srážku ve výši 25 % z příslušného překročení,
a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní
pojišťovny, nebo ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny.
Údaje o celostátním průměru vztažené na jednoho ošetřeného
pojištěnce oznámí zdravotní pojišťovny zástupcům poskytovatelů zdravotní péče
účastnících se dohodovacího řízení do 100 dnů po skončení příslušného
čtvrtletí, pokud má zdravotní pojišťovna k dispozici statisticky dostatečný
počet případů. V opačném případě může zdravotní pojišťovna použít průměr
oznámený VZP, jestliže tento existuje. Pro výpočet průměrných hodnot úhrad za
vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech budou použity dosažené hodnoty
bodu určené zpětně za hodnocené období. Na takto krácenou úhradu bude aplikován
korekční koeficient, vyplývající ze
zákona, tj. z limitu času nositele výkonů 12 hodin na kalendářní den .
2) Pokud
zdravotnické zařízení dosáhne průměrnou úhradu na jednoho ošetřeného pojištěnce
za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky, kromě léčiv a zdravotnických
prostředků schválených revizními lékaři, v příslušném čtvrtletí roku 2000 o
více než 10 % vyšší než průměr tohoto zdravotnického zařízení dosažený v
referenčním období roku 1999, může
zdravotní pojišťovna po projednání se zdravotnickým zařízením
uplatnit srážku ve výši odpovídající 50
% zvýšených výdajů na léčiva a zdravotnické prostředky (nad 110 %), a to
způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny.
Údaje o průměru vztaženém na jednoho ošetřeného pojištěnce dosaženém
vreferenčním období roku 1999 oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým
zařízením pro období 3. čtvrtletí 2000 do 30. 6. 2000 a pro období 4. čtvrtletí
2000 nejpozději do 30. 9. 2000.
Regulační
mechanismy uvedené pod bodem 1) a 2) se uplatňují nezávisle na sobě.
Zdravotní
pojišťovny nebudou uplatňovat regulaci podle bodu 2), pokud celkové náklady za
předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky v daném čtvrtletí nepřevýší
plánované náklady za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky na dané
čtvrtletí stanovené zdravotně pojistným
plánem příslušné zdravotní pojišťovny.
Čl. 5
Domácí
zdravotní péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními
Zdravotní péče poskytovaná jako
domácí zdravotní péče (§ 22 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších
předpisů), ambulantními zdravotnickými zařízeními bude ve 3. a ve 4.
čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a
zdravotnickým zařízením podle vyhlášky č.134/1998 Sb. takto :
1) hodnota
bodu je minimálně 0,46 Kč do limitu
času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den
nebo
2) podle
typu provozu zdravotnického zařízení, kdy
a) hodnota bodu je
stanovena ve výši 1 Kč do limitu
času nositele výkonu 8 hodin na kalendářní den, je-li péče poskytována 7
dnů v týdnu
nebo
b) hodnota bodu je stanovena ve výši 1 Kč do limitu času nositele výkonu
8 hodin na pracovní den, není-li zdravotní péče poskytována 7 dnů
v týdnu.
Předběžná úhrada bude poskytnuta ve výši minimálně 100%
objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí
roku 1999 s tím, že po vyhodnocení regulačních mechanizmů bude provedeno
finanční vypořádání. Podmínkou je poskytnutí a vykázání odpovídajícího objemu
hrazené zdravotní péče, zachování dostupnosti a rozsahu péče stejně jako
v porovnávacím období.
Tento způsob úhrady nevylučuje možnost uzavření případné
dohody mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou, na základě
ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů o vyšší minutové režijní sazbě, než
je uvedena jako minimální ve vyhlášce č. 134/1998 Sb.
Čl.
6
Zdravotní
péče v odbornostech 222, 801 - 807, 809, 812 - 823 poskytovaná v ambulantních
zdravotnických zařízeních
Zdravotní péče poskytovaná
ambulantními zdravotnickými zařízeními
v odbornostech 222, 801 - 807, 809, 812 - 823 bude ve 3. a ve
4. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotnickým
zařízením a zdravotní pojišťovnou takto :
Paušální sazbou za
zdravotní péči, která se stanoví jako objem úhrady za péči poskytnutou a
uznanou zdravotními pojišťovnami v referenčním období, kterým je
3. resp. 4. čtvrtletí 1999, vynásobený Indexem změny výkonnosti zdravotnického
zařízení podle příslušných pojišťoven (dále jen IZV), který zohledňuje přesuny
pojištěnců mezi zdravotními pojišťovnami.
Paušální sazba = objem úhrady ve
3., resp. 4. čtvrtletí 1999 x IZV x K
Pro 3. i 4. čtvrtletí 2000 se IZV stanoví takto :
celkový počet bodů vykázaných zdravotnickým
zařízením příslušné zdravotní pojišťovně a touto uznaných za I.Q 2000
IZV =
celkový počet bodů vykázaných zdravotnickým zařízením příslušné zdravotní pojišťovně a touto uznaných za I.Q 1999
přičemž do počtu
vykázaných bodů se zahrnou pouze výkony, které byly zdravotnickým zařízením
příslušné zdravotní pojišťovně vykázány nejpozději do 31. 5. 2000 a zdravotní
pojišťovnou uznány do 30. 6. 2000.
Korekční koeficient K se
stanovuje pro 3. i 4. čtvrtletí 2000 v hodnotě minimálně 1,00. Pomocí tohoto koeficientu mohou zdravotní pojišťovny
korigovat úhrady v souladu se zdravotně pojistnými plány a dopady metodických a
legislativních změn.
Po vyhodnocení celkového objemu poskytnuté péče ve 3., resp. ve 4.
čtvrtletí 2000 bude jednotlivými zdravotními pojišťovnami provedena úprava
paušální sazby podle následujících pravidel :
a) pokud zdravotnické zařízení vykáže a je mu
zdravotní pojišťovnou uznán ve 3., resp. ve 4. čtvrtletí 2000 počet bodů
odpovídající 96 – 104 % referenčního počtu bodů, výše paušální sazby se nemění.
Referenčním počtem
bodů se pro tyto účely rozumí počet vykázaných a uznaných bodů ve 3.,
resp. 4. čtvrtletí 1999 vynásobený Indexem změny výkonnosti zdravotnického
zařízení podle příslušných zdravotních pojišťoven, přičemž výkony provedené v
referenčním období se pro tyto účely ocení podle platného seznamu zdravotních
výkonů s bodovými hodnotami.
b)
pokud zdravotnické zařízení vykáže a je mu zdravotní pojišťovnou uznán ve
3., resp. ve 4. čtvrtletí 2000 počet
bodů mimo interval 96 - 104 %
referenčního počtu bodů, upraví se výše paušální sazby vynásobením koeficientem
změny výkonnosti, který se vypočte jako podíl vykázaného a uznaného počtu
bodů ve 3., resp. 4. čtvrtletí 2000 a referenčního počtu bodů.
Index IZV i
koeficient změny výkonnosti se
zaokrouhlují na 4 desetinná místa tak, že číslice na pátém desetinném místě
menší jak 5 se zaokrouhluje směrem dolů, číslice 5 a vyšší směrem nahoru.
Vyhodnocení
celkového objemu poskytnuté péče provedou zdravotní pojišťovny nejpozději do 60
dnů po ukončení hodnoceného čtvrtletí. Korekce vyhodnocení objemu poskytnuté
zdravotní péče provedou zdravotní pojišťovny do 60 dnů po ukončení
následujícího čtvrtletí.
U zdravotnických zařízení, kde
v důsledku výrazně
kolísavého objemu poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného
zdravotního pojištění není možno objektivně stanovit paušální sazbu, bude
poskytnutá zdravotní péče hrazena podle
vyhlášky č.134/1998 Sb., kdy hodnota bodu se stanovuje takto :
a) pro
odbornosti 222, 801 – 807, 812 – 823 ve výši 0,80 Kč,
b) pro odbornost 809 ve výši 1
Kč.
Při tomto způsobu úhrady mohou zdravotní
pojišťovny uplatnit korekce na průměrné náklady na 1 ošetřeného pojištěnce.
Čl.
7
Zdravotnická
záchranná služba, doprava a lékařská služba první pomoci
1) Zdravotnická
záchranná služba - odbornost 709
Úhrada zdravotnické záchranné služby
z veřejného zdravotního pojištění bude ve 2. pololetí 2000 prováděna
podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením :
a)
paušální sazbou stanovenou následovně :
§
referenční období je 3., resp. 4. čtvrtletí 1999
§
paušální sazba se rovná úhradě v referenčním období násobené
koeficientem změny počtu pojištěnců a vynásobené 1,04 (tj. navýšení
paušální úhrady na 104% za poskytnutou zdravotní péči oproti odpovídajícímu
referenčnímu období)
§
koeficient změny počtu pojištěnců je roven poměru ošetřených jedinečných rodných čísel
v konkrétním zdravotnickém zařízení v 1. čtvrtletí 2000 ku
1. čtvrtletí 1999
b) podle vyhlášky č. 134/1998 Sb.
§
minimální hodnota bodu Kč 0,95
2) Doprava
Úhrada dopravy z veřejného
zdravotního pojištění bude ve 2. pololetí 2000 prováděna podle smluvního
ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky
č. 134/1998 Sb.
§
minimální hodnota bodu Kč 0,85
3) Lékařská
služba první pomoci
Úhrada lékařské služby
první pomoci z veřejného zdravotního pojištění bude ve 2. pololetí
2000 prováděna podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a
zdravotnickým zařízením :
a) podle vyhlášky č. 134/1998 Sb.
§
minimální hodnota bodu Kč 0,70
b) podle vyhlášky č. 134/1998 Sb.
§
minimální hodnota bodu Kč 0,80 při maximální výši úhrady rovnající se 100% objemu úhrady
v porovnávacím období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí roku
1999.
Čl.
8
Lázeňská
péče
Cena lázeňské péče se pro 3. a 4.
čtvrtletí 2000 určuje cenovým ujednáním jednotlivých poskytovatelů lázeňské
zdravotní péče s jednotlivými zdravotními pojišťovnami na základě zásad
dohodnutých zdravotními pojišťovnami se zástupci profesního sdružení
poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému výměru Ministerstva
financí, v platném znění, zveřejněnému v Cenovém věstníku
Ministerstva financí.
Čl.
9
Fyzioterapie
v ambulantních zdravotnických zařízeních - odbornosti 902 a 918
Úhrada zdravotní péče poskytovaná
ambulantními zdravotnickými zařízeními odbornosti 902 a 918 bude ve 2. pololetí
2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní
pojišťovnou podle vyhlášky č.134/1998 Sb. takto:
Úhrada za poskytnuté zdravotní výkony je
stanovena ve výši minimálně 0,87 Kč/bod do
limitu času nositele výkonu 10 hodin na pracovní den. Zdravotní pojišťovny a
zdravotnická zařízení si mohou smluvně ujednat nahrazení časové limitace (10
hodin na pracovní den) buď korekcí na průměrné náklady na 1 ošetřeného
pojištěnce, anebo stanovením celkového objemu úhrady za příslušné období ve
smyslu parametrů zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny.
Úhrada režijních nákladů zdravotních
výkonů odbornosti 918 je stanovena ve výši 2 body/minutu
výkonu.
Zdravotní pojišťovny mohou smluvním
zdravotnickým zařízením stanovit pro příslušné čtvrtletí předběžnou úhradu ve
výši minimálně 100% porovnávacího objemu úhrady, kterým je objem úhrady ve 3.,
resp. 4. čtvrtletí 1999. Předběžné úhrady budou zdravotními pojišťovnami
finančně vypořádány do 30 dnů po vyhodnocení regulačních mechanismů.
Příloha č. 1
Seznam ambulantních zdravotnických zařízení
hemodialyzační péče podle čl. 4
|
Poř.
č. |
Název
zdravotnického zařízení |
IČO |
IČZ |
|
1. |
Brno,
INNEF, Centrum Mendelovy nadace |
60722827 |
72691000 |
|
2. |
Litoměřice, Renart |
47785225 |
5515700 |
|
3. |
Mariánské
Lázně, NMC |
45790949 |
41165000 |
|
4. |
Pardubice, KOLF |
49814605 |
65188918 |
|
5. |
Plzeň, EuroCare |
61856827 |
4446300 |
|
6. |
Praha 4, NMC |
45790949 |
04156000 |
|
7. |
Praha 4, Parallel |
41695003 |
0412007 |
|
8. |
Rychnov nad Kněžnou, Dialcorp |
62061127 |
66205001 |
|
9. |
Slavkov, EMKO |
60721901 |
81601000 |
|
10. |
Sokolov, NMC |
45790949 |
48048000 |
|
11. |
Šumperk, Nerudova ul., Dr. Schlemmer |
61975567 |
93301000 |
|
12. |
Teplice, EuroCare |
61856827 |
58166000 |
|
13. |
Ústí nad Orlicí, EuroCare |
61856827 |
70022000 |
|
14. |
Pardubice, NMC |
45790949 |
65385000 |